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第490章 热搜第一，等这天太久了，可探索的骷髅女孩！【求月票】（第9页）

对方给的还是一个文字描述。

【女性，68岁。食欲下降、上腹胀3年，伴头晕、心悸半年。

患者3年前开始无明显诱因出现食欲下降，有时上腹胀，伴恶心，嗳气。近半年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降4kg。既往体健。

查体：T36。8℃，P95次分，R16次分，BP10570mmHg。……心率95次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及包块，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规Hb81gL，RBC2。0×1012L，MCV105fl，MCH36pg，……总胆红素41。2μmolL，直接胆红素6。8μmolL。肾功能正常，血PCA（壁细胞抗体）（+），IFA（内因子抗体）（+）。

作为住院医师的你，请给出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则（总分22分）】

不得不说。

像这种问题，如果自己一开始完全借助系统的话，基本上是不可能通过的。

也幸好这一段时间他自学了很多执业医师资格证考试的内容，并且也在系统空间里做诊断的训练考核。

所以对待这一些题目，也算是有自己的见解。

「一、初步诊断。（一）自身免疫性胃炎。（二）巨幼细胞贫血。」

「二、诊断依据。（一）自身免疫性胃炎。1。老年女性，慢性病程。2。食欲差、上腹胀3年、体重下降。3。血PCA（+），IFA（+）。

（二）巨幼细胞贫血。1。头晕、心悸。2。贫血貌，巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。3。血常规提示全血细胞减少、大细胞性贫血。间接胆红素增高。」

「三、鉴别诊断。胃癌、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝硬化。」

「四、进一步检查。1。胃镜+活组织病理学检查。2。幽门螺旋杆菌（Hp）相关检查。3。血网织红细胞计数，血清维生素B12、叶酸测定。4。必要时骨髓细胞学检查。」

「五、治疗原则。肌内注射维生素B12、胃黏膜保护剂及对症治疗、Hp阳性时根除治疗。」

张灵川在答题卡上做出了自己的诊断。

他发现，自从自己在系统空间里做了诊断考核之后，现在整个人面对这种试题，仿佛像是一个高中生去做小学数学题一样，简单，游刃有余。

再往后就是心肺听诊、影像、心电、体格检查之类的。

整个过程。

没有一项是真人。

体格检查用的也都是假人模型。

好在一切都很顺利。

“不错，不错，我以为他这个野路子出来的，操作多少会有点欠缺，没有想到居然意外的完美。”

“可不是吗！实际上执业医师资格证跟真正行医还是有一定去有别的！就跟考驾照跟实际开车一样，考驾照要求的是那些条条框框，实际日常开车中，并没有那么多条框，这也就为什么会出现，有些驾驶很熟练的老司机再去考驾照会考不过的事。”

……

考场中自然是有人认识张灵川的。

甚至监考老师都认识他。

这些老师也在观察张灵川的操作。